в каком положении зафиксировать ожог 2-3 степени

5,27 Mb.страница7/13Дата конвертации30.05.2012Размер5,27 Mb.Тип ... Смотрите также:             7           Глава 13. МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ Синдром острой массивной кровопотери представляет собой ^ Реакцию организма на значительное снижение количества (объема) крови в сосудистом русле, в системе микроциркуляции, в органах возникает вследствие травм, непосредственных ранений крупныхсосудов или капилляров, образующих систему микроциркуляции, травмированных паренхиматозных органов - с истечением кро]ви по всей раневой поверхности. Различаются наружная (открытая) и внутренняя (закрытая) острая массивная кровопотеря. Возможна так называемая хрони]ческая кровопотеря, относящаяся к числу закрытых. Внутренняя кровопотеря возникает, в частности, при пере]ломах костей скелета (рис.76). Наибольшая внутренняя кровопо]теря отмечается при переломах костей таза (2 л), бедренной кости (1,5 л), костей голени (0,6 л). Массивная кровопотеря может возникнуть при тупых травмах живота, реже груди. Распознавание ее часто затруднено - ориенти]роваться приходится на общие клинические проявления и анамнез. Возможно также внутреннее кровотечение при заболевани]ях органов живота, груди - например, при язвенной болезни же]лудка, луковицы двенадцатиперстной кишки (кишечное кровоте]чение), при туберкулезе легких, при брюшном тифе и др. Как пра]вило, кровопотеря в этих случаях относительно невелика, само же кровотечение происходит преимущественно не остро, но в те]чение длительного времени. Рис. 76. Ориентировочный объем кровопотери при закрытых пере]ломах костей скелета. 1 - пере]лом плечевой кости (400 мл). 2 -перелом локтевой (или лучевой) костей (300мл). 3 - перелом кос]тей таза (2000 мл). 4 - перелом бедренной кости (1500 мл). 5 -перелом болыиеберцовой кости (800 мл). Исключением служит огромное, бесспорно смертельное кро]вотечение при разрыве аневризмы аорты или сердца. Значительные кровопотери возникают при ранениях холодным или огнестрельным оружием с повреждением крупных или маги]стральных сосудов, аорты. Особо опасны ранения живота с повреж- дениями брюшной аорты, крупных сосудов печени, ранения груди с проникающими повреждениями сердца, грудной аорты, других крупных сосудов - во всех этих случаях кровопотеря в условиях первого периода догоспитального этапа практически смертельна. Частыми причинами открытых кровопотерь служат открытые переломы костей конечностей, тяжелые травмы (особенно множе]ственные, сочетанные), кровотечения у беременных, рожениц; зак]рытые - при переломах крупных костей скелета (см. рис. 76), профузные (очень сильные, огромные) кровотечения из расширен]ных вен пищевода, при прободных гастродуоденальных язвах. Открытые и закрытые кровотечения отмечаются при гемофилии (могут быть смертельными). При неостановленном массивном кровотечении пострадавший буквально истекает кровью - происходит резкое падение артери]ального давления, мозгового и коронарного кровотока, развива]ются тяжелый шок, терминальные состояния, наступает смерть. Выделяют первичные и вторичные (ранние, поздние) крово]течения. По объему дефицита циркулирующей крови кровопотеря может быть: легкой - 15-25%; средней - до 35%; тяжелой - до 50%. Критический уровень объема кровопотери составляет 20% от объема циркулирующей крови - то есть, 1-1,2 литра. В результате массивной кровопотери минутный объем крово]обращения сокращается в 2 раза и не может обеспечить полноцен]ное снабжение тканей, органов кислородом, выведение продуктов обмена веществ. Вследствие этого в органах и системах развива]ются вначале функциональные нарушения, затем происходят ак]тивно прогрессирующие структурные изменения в к

Книга предназначена для массового обучения спасателей, персонала систем мчс, персонала ведущих отраслей рао еэс россии, Министерства топливной промышленности и др.

Глава 13. МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ - Книга предназначена для массового обучения спасателей, персонала систем мчс, персонала...